Sol·licitud ENTRENOSALTRES – Servei Socioterapèutic en Treball Social – Col·legi Oficial de Treball Social de València

Dades bàsiques: identificació personal
Núm. col·legiada/t*
Nom i cognoms*
Nom Cognoms
Correu electrònic:*
Telèfon:*
Dades bàsiques del lloc de treball:*
Lloc, categoria professional, antiguitat.
Objecte de demanda:*
Descriu breument però de manera detallada el motiu de la demanda.
Dades del servei
Aquesta informació és rellevant per poder oferir un servei de qualitat el més ajustat possible a les teues necessitats i disponibilitat.
Modalitat d'atenció:*
- Online
- Presencial
Si és presencial:*
- En el Col·legi
- En el despatx professional
Horari preferible d'atenció (dies de la setmana i hores):*
Prefereixes que el professional siga:*
- Dona
- Home
- Indiferent
Tens algun professional com primera i segona opció?*
Hi ha alguna altra informació que t'agradaria afegir i que et sembla important?
Dades de pagament
La següent documentació és obligatòria. Recordem que es pot realitzar el pagament -per transferència: CAIXA POPULAR ES80 3159 0015 8727 9781 3926 - amb targeta: https://tpv.cotsvalencia.com/
Adjuntar comprovant de pagament*
Tamaño máximo de archivo: 100 MB.
Acceptació
L'acceptació d'aquest compromís és obligatòria per garantir un correcte ús del servei terapèutic i que aquest complisca de manera adequada els acords presos.
Compromis d'acceptació*
- He llegit i accepte les condicions exposades en el Document "Compromís d'acceptació"

Sol·licitud ENTRENOSALTRES – Servei Socioterapèutic en Treball Social